Wabah demam kuning Afrika dan ancaman untuk perjalanan dan pariwisata

Wabah demam kuning terdeteksi di Angola pada akhir Desember 2015 dan dikonfirmasi oleh Institut Pasteur Dakar (IP-D) pada 20 Januari 2016. Selanjutnya, peningkatan pesat dalam jumlah kasus telah diamati.

- Sampai dengan 19 Mei 2016, Angola telah melaporkan 2420 kasus terduga demam kuning dengan 298 kematian. Di antara kasus tersebut, 736 telah dikonfirmasi laboratorium. Meskipun kampanye vaksinasi di provinsi Luanda, Huambo dan Benguela, peredaran virus di beberapa kabupaten tetap ada.

- Tiga negara telah melaporkan kasus demam kuning yang dikonfirmasi yang diimpor dari Angola: Republik Demokratik Kongo (DRC) (42 kasus), Kenya (dua kasus) dan Republik Rakyat China (11 kasus). Ini menyoroti risiko penyebaran internasional melalui pelancong yang tidak diimunisasi.


- Pada 22 Maret 2016, Kementerian Kesehatan DRC mengonfirmasi kasus demam kuning terkait Angola. Pemerintah secara resmi mengumumkan wabah demam kuning pada 23 April. Pada 19 Mei, DRC telah melaporkan lima kemungkinan kasus dan 44 kasus yang dikonfirmasi oleh laboratorium: 42 diimpor dari Angola, dilaporkan di provinsi tengah Kongo dan Kinshasa serta dua kasus asli di Ndjili, Kinshasa dan di Matadi, provinsi Kongo Tengah. Kemungkinan infeksi yang didapat secara lokal sedang diselidiki untuk setidaknya delapan kasus yang tidak diklasifikasikan di provinsi tengah Kinshasa dan Kongo.

- Di Uganda, Kementerian Kesehatan telah memberi tahu kasus demam kuning di distrik Masaka pada 9 April 2016. Hingga 19 Mei, 60 kasus terduga, tujuh di antaranya telah dikonfirmasi oleh laboratorium, telah dilaporkan dari tiga distrik: Masaka, Rukungiri dan Kalangala. Menurut hasil pengurutan, cluster tersebut tidak terkait secara epidemiologis dengan Angola.

- Virus di Angola dan DRC sebagian besar terkonsentrasi di kota-kota besar. Risiko penyebaran dan penularan lokal ke provinsi lain di Angola, DRC, dan Uganda tetap menjadi perhatian serius. Risiko tinggi juga untuk potensi penyebaran ke negara-negara perbatasan terutama yang diklasifikasikan sebagai risiko rendah penyakit demam kuning (yaitu Namibia, Zambia) di mana penduduk, pelancong dan pekerja asing tidak divaksinasi demam kuning.

- Komite Darurat (EC) mengenai demam kuning dibentuk oleh Direktur Jenderal WHO di bawah Peraturan Kesehatan Internasional (IHR 2005) pada 19 Mei 2016. Mengikuti saran EC, Direktur Jenderal memutuskan bahwa wabah demam kuning perkotaan di Angola dan DRC adalah acara kesehatan masyarakat yang serius yang memerlukan tindakan nasional yang intensif dan dukungan internasional yang ditingkatkan. Peristiwa pada saat ini ZIKA VIRUS SITUATION REPORT YELLOW FEVER 20 MEI 2016 merupakan Public Health Emergency of International Concern (PHEIC). Pernyataan tersebut dapat ditemukan di situs web WHO.

SURVEILAN

Angola

Sejak 5 Desember 2015 hingga 19 Mei 2016, Kementerian Kesehatan telah melaporkan total kasus suspek sebanyak 2420 kasus dengan 298 kematian dan 736 kasus terkonfirmasi laboratorium. Ada kasus yang dikonfirmasi di 14 dari 18 provinsi (Gambar 1) dan kasus suspek ada di semua provinsi. Transmisi lokal terjadi di tujuh provinsi, di 20 kabupaten. Tujuh puluh persen dari kasus ini dilaporkan di provinsi Luanda.

- Meskipun tren menurun (Gbr. 3), wabah di Angola tetap menjadi perhatian tinggi karena penularan lokal yang terus-menerus di Luanda. Meskipun upaya vaksinasi telah menjangkau lebih dari tujuh juta orang, penularan lokal telah dilaporkan di enam provinsi (perkotaan dan pelabuhan utama) dan risiko penyebarannya tinggi ke negara tetangga.

-Risiko penularan lokal di provinsi lain di mana tidak ada kasus asli yang dilaporkan tinggi. DRC telah melaporkan kasus yang diimpor dari dua provinsi di Angola di mana tidak ada penularan lokal saat ini dilaporkan (Cabinda dan Zaire). Cabinda adalah exclave dan provinsi Angola dan terpisah dari yang lainnya

Angola oleh sebidang sempit wilayah milik DRC dan di utara dibatasi oleh Republik Kongo. Ini juga menimbulkan risiko penularan lebih lanjut di DRC dan Republik Kongo.

Data disediakan oleh laporan situasi demam kuning Angola per 15 Mei 2016.2 Data untuk dua minggu terakhir tidak lengkap karena jeda antara timbulnya gejala dan pelaporan.

Republik Demokrasi Kongo

-Pada 22 Maret 2016, Kementerian Kesehatan DRC, memberi tahu kasus demam kuning terkait dengan Angola pada manusia. Wabah demam kuning secara resmi diumumkan pada 23 April.

-Pada 19 Mei, DRC telah melaporkan 49 kasus Demam Kuning yang terkait dengan Angola, 44 di antaranya adalah kasus yang dikonfirmasi laboratorium dengan 42 kasus diimpor dari Angola, dilaporkan di provinsi Kongo tengah dan Kinshasa, dan dua kasus asli di Ndjili, Kinshasa dan Matadi, Kongo provinsi tengah.

-Kemungkinan infeksi yang didapat secara lokal sedang diselidiki untuk setidaknya delapan kasus yang tidak diklasifikasikan di provinsi tengah Kinshasa dan Kongo. Untuk lima kemungkinan kasus selanjutnya, hasil masih menunggu di IP-D.

-Mengingat komunitas Angola yang besar di Kinshasa, dikombinasikan dengan keberadaan dan aktivitas nyamuk Aedes, potensi risiko penularan lokal di DRC secara umum dan di seluruh Kinshasa pada khususnya, menjadi tinggi. Situasi perlu diawasi secara ketat.

uganda

-Pada 9 April 2016, Uganda memberi tahu WHO tentang kasus demam kuning di distrik barat daya Masaka. Hingga 19 Mei, 60 dugaan kasus demam kuning telah dilaporkan di tujuh kabupaten. Dari jumlah tersebut, tujuh kasus telah dikonfirmasi di laboratorium (lima di Masaka, satu di Rukungiri dan satu di Kalangala).

Uganda sedang mengalami penularan wabah demam kuning secara lokal. Menurut hasil sekuensing, wabah tersebut tidak terkait dengan Angola dan menunjukkan kemiripan yang tinggi dengan virus yang menyebabkan wabah di Uganda pada tahun 2010.

Negara lain yang berbatasan dengan Angola

-Tidak ada kasus demam kuning yang dicurigai telah dilaporkan di Republik Kongo atau Zambia. Namun, Namibia dan Zambia berbagi perbatasan yang panjang dan keropos dengan Angola dan mengendalikan pergerakan populasi antara ketiga negara tersebut akan menjadi tantangan.

- Tiga negara telah melaporkan kasus demam kuning yang dikonfirmasi yang diekspor dari Angola: DRC (42 kasus), Kenya (dua kasus) dan Republik Rakyat China (11 kasus). Ini menyoroti risiko penyebaran internasional melalui pelancong yang tidak diimunisasi.

Penilaian risiko

-Wabah di Angola tetap menjadi perhatian tinggi karena:

Penularan lokal yang persisten di Luanda meskipun faktanya lebih dari tujuh juta orang telah divaksinasi.

Penularan lokal dilaporkan di tujuh provinsi berpenduduk padat termasuk Luanda.

Perpanjangan lanjutan dari wabah ke provinsi baru dan kabupaten baru.

-Risiko tinggi menyebar ke negara tetangga. Kasus yang dikonfirmasi telah berpindah dari Angola ke DRC, Kenya dan Republik Rakyat Cina. Karena perbatasan keropos dengan kegiatan sosial dan ekonomi lintas batas yang substansial, transmisi lebih lanjut tidak dapat dikecualikan. Pasien viremia yang bepergian menimbulkan risiko terjadinya penularan lokal terutama di negara-negara di mana terdapat vektor yang memadai dan populasi manusia yang rentan.

-Sistem pengawasan yang tidak memadai mampu mengidentifikasi fokus baru atau area kasus yang muncul.

-Indeks tinggi kecurigaan transmisi yang sedang berlangsung di daerah yang sulit dijangkau seperti Cabinda.

-Untuk DRC, investigasi lapangan yang dilakukan pada bulan April menyimpulkan bahwa ada risiko tinggi penularan demam kuning di negara tersebut. Mengingat ketersediaan vaksin yang terbatas, komunitas Angola yang besar di Kinshasa, perbatasan keropos antara Angola dan DRC serta keberadaan dan aktivitas vektor Aedes di negara tersebut, situasi tersebut perlu dipantau secara ketat.

-Virus di Angola dan DRC sebagian besar terkonsentrasi di kota-kota utama. Risiko penyebaran dan penularan lokal di provinsi lain di ketiga negara tersebut tetap menjadi perhatian serius. Risikonya juga tinggi untuk potensi penyebaran ke negara-negara perbatasan terutama yang diklasifikasikan sebagai risiko rendah (yaitu Namibia, Zambia) dan di mana populasi, pelancong dan pekerja asing tidak divaksinasi untuk demam kuning.

-Uganda dan beberapa negara di Amerika Selatan (Brazil dan Peru) sedang menghadapi wabah demam kuning atau kasus demam kuning sporadis. Peristiwa tersebut tidak terkait dengan wabah di Angola tetapi ada kebutuhan akan vaksin di negara-negara tersebut dalam konteks stok vaksin YF yang terbatas.

TANGGAPAN

-Komite Darurat (EC) mengenai demam kuning dibentuk oleh Direktur Jenderal WHO di bawah Peraturan Kesehatan Internasional (IHR 2005) pada 19 Mei 2016. Mengikuti saran dari EC, Direktur Jenderal memutuskan bahwa wabah demam kuning perkotaan di Angola dan DRC adalah acara kesehatan masyarakat yang serius yang memerlukan tindakan nasional yang intensif dan dukungan internasional yang ditingkatkan. Peristiwa saat ini tidak merupakan Kesehatan Masyarakat Darurat Kepedulian Internasional (PHEIC). Direktur Jenderal memberikan nasihat berikut kepada Negara Anggota;

- percepatan pengawasan, vaksinasi massal, komunikasi risiko, mobilisasi komunitas, pengendalian vektor dan tindakan manajemen kasus di Angola dan DRC;

-pastian vaksinasi demam kuning untuk semua pelancong, dan terutama pekerja migran, ke dan dari Angola dan DRC;

- Intensifikasi kegiatan pengawasan dan kesiapsiagaan, termasuk verifikasi vaksinasi demam kuning pada pelancong dan komunikasi risiko, di negara berisiko dan negara yang berbatasan darat dengan negara yang terkena dampak.

-Kampanye vaksinasi dimulai pertama kali di provinsi Luanda pada awal Februari dan pertengahan April di Benguela dan Huambo (Gbr. 4).

-Per 18 Mei, 11.7 juta dosis telah dikirim ke Angola.

-DRC dan Uganda adalah negara yang memenuhi syarat Aliansi GAVI sehingga kampanye vaksinasi di negara-negara ini akan dicakup oleh Aliansi GAVI.

-2.2 juta vaksin dan tambahan akan tiba di DRC pada pertengahan Mei untuk melakukan kampanye vaksinasi darurat yang menargetkan tujuh zona kesehatan (zona de santé) di provinsi tengah Kongo dan zona kesehatan N'djili di provinsi Kinshasa.

700 vaksin demam kuning tiba di Uganda dan kampanye vaksinasi akan dimulai pada 000 Mei.

-Namibia meminta 450,000 dosis (10 botol dosis) untuk vaksin demam kuning bagi pelancong dan pengungsi. Zambia juga telah meminta 50,000 dosis vaksin demam kuning bagi para pelancong.

-Ada peningkatan perhatian media pada demam kuning, khususnya pada pasokan vaksin, nasihat perjalanan dan penyelenggaraan Komite Darurat.

-Konferensi pers diadakan segera setelah Komite Darurat demam kuning (19 Mei).

-Q & As tentang wabah saat ini terus di update di website WHO

-WHO memberi pengarahan kepada mitra PBB tentang masalah komunikasi yang terkait dengan wabah setiap minggu dan berbagi sumber daya untuk tanggapan terkoordinasi bersama.

-Panggilan koordinasi diadakan dua kali seminggu antara tim komunikasi WHO HQ dan kepemimpinan komunikasi Regional.