Buku Putih Baru tentang Penipuan, Pemborosan, dan Penyalahgunaan Terkait COVID-19

Sejak awal 2020, penyakit coronavirus 2019 (COVID-19), yang disebabkan oleh sindrom pernapasan akut coronavirus 2 (SARS-CoV-2), telah secara signifikan membentuk kehidupan publik dan pemberian layanan kesehatan di seluruh negeri. Sifat virus yang berdampak menyebabkan perubahan komprehensif yang diperlukan dalam sistem perawatan kesehatan negara. Sebagai hasil dari perubahan ini, potensi kerentanan telah diidentifikasi yang memungkinkan pelaku jahat untuk mengadaptasi skema penipuan, pemborosan, dan penyalahgunaan layanan kesehatan yang sudah ada sebelumnya. Sebagai tanggapan, Healthcare Fraud Prevention Partnership (HFPP), yang dirinci di bawah, telah merilis buku putih terbarunya yang berjudul, “Penipuan, Pemborosan, dan Penyalahgunaan dalam Konteks COVID-19”.

HFPP adalah kemitraan publik-swasta sukarela yang anggotanya bekerja untuk mengidentifikasi dan mencegah penipuan, pemborosan, dan penyalahgunaan di seluruh sektor perawatan kesehatan. Mitra HFPP termasuk pemerintah federal, lembaga negara bagian, penegakan hukum, rencana asuransi kesehatan swasta, dan asosiasi anti-penipuan perawatan kesehatan. Mitra HFPP ini mewakili sekitar 75% dari kehidupan yang ditanggung di Amerika Serikat. Tujuan akhir HFPP adalah untuk menghentikan pemborosan, penipuan, dan penyalahgunaan bahkan sebelum dimulai—dan sebelum uang perawatan kesehatan hilang atau dicuri.

Tujuan dari buku putih ini, yang dikembangkan dengan masukan langsung dari Mitra HFPP dan bekerja sama dengan para peneliti dari Fakultas Kedokteran Universitas Stanford, adalah untuk pertama-tama memberikan latar belakang dasar tentang COVID-19, upaya untuk menguji dan mengobati virus, dan perubahannya. terhadap praktik dan kebijakan yang diterapkan untuk meningkatkan pemberian layanan kesehatan selama Public Health Emergency (PHE). Makalah ini kemudian menyoroti skema penipuan yang sedang tren termasuk penagihan untuk layanan yang berpotensi tidak perlu, pengkodean dan penagihan yang salah, dan permintaan langsung dan pencurian identitas. Akhirnya, buku putih menawarkan strategi dan tindakan bagi pembayar layanan kesehatan untuk dipertimbangkan dan diterapkan. Metode yang dijelaskan meliputi:

• Meningkatkan kolaborasi dengan pemangku kepentingan dan menggunakan analitik data terfokus untuk mempercepat dan meningkatkan upaya deteksi

• Mengambil dan mendukung tindakan penegakan melalui peningkatan komunikasi dengan dan di antara penegak hukum tentang kerentanan yang teridentifikasi

• Mendidik penyedia tentang perubahan kebijakan dan anggota, penerima manfaat, dan pasien tentang praktik terbaik untuk mencegah penipuan, pemborosan, dan penyalahgunaan

Secara umum, buku putih ini menguraikan langkah-langkah penting yang telah diambil oleh lembaga federal dan negara bagian, pembayar swasta, dan penegak hukum dalam mengidentifikasi dan menanggapi penipuan, pemborosan, dan penyalahgunaan terkait dengan pemberian perawatan untuk COVID-19. Tindakan dan pembelajaran ini memungkinkan pihak-pihak ini untuk mengantisipasi kerentanan di masa depan, memberikan landasan untuk menavigasi lanskap layanan kesehatan yang berubah dan tantangan di masa depan.