Para peneliti mengatakan transplantasi sel induk, terutama dari anggota keluarga yang sama, telah mengubah pengobatan leukemia, penyakit yang menimpa hampir setengah juta orang Amerika. Dan meskipun pengobatan berhasil bagi banyak orang, setengah dari mereka yang menjalani prosedur tersebut mengalami beberapa bentuk penyakit graft-versus-host (GvHD). Ini terjadi ketika sel-sel kekebalan yang baru ditanamkan mengenali tubuh inang mereka sebagai "asing" dan kemudian menargetkannya untuk diserang, seperti halnya virus yang menyerang.
Sebagian besar kasus GvHD dapat diobati, tetapi diperkirakan satu dari 10 dapat mengancam jiwa. Untuk alasan ini, kata para peneliti, obat penekan kekebalan digunakan untuk mencegah GvHD oleh sel yang disumbangkan, dan pasien, yang sebagian besar tidak terkait, dicocokkan bila memungkinkan dengan pendonor sebelumnya untuk memastikan sistem kekebalan mereka semirip mungkin.
Dipimpin oleh para peneliti di NYU Langone Health dan Pusat Kanker Laura dan Isaac Perlmutter, studi baru dan berkelanjutan menunjukkan bahwa rejimen baru obat penekan kekebalan, siklofosfamid, abatacept, dan tacrolimus, mengatasi masalah GvHD dengan lebih baik pada orang yang dirawat. kanker darah.
“Hasil awal kami menunjukkan bahwa menggunakan abatacept dalam kombinasi dengan obat penekan kekebalan lainnya adalah cara yang aman dan efektif untuk mencegah GvHD setelah transplantasi sel induk untuk kanker darah,” kata peneliti utama studi dan hematolog Samer Al-Homsi, MD, MBA. “Tanda-tanda GvHD dengan abatacept sangat minim dan sebagian besar dapat diobati. Tidak ada yang mengancam jiwa,” kata Al-Homsi, seorang profesor klinis di Departemen Kedokteran di NYU Grossman School of Medicine dan Perlmutter Cancer Center.
Al-Homsi, yang juga menjabat sebagai direktur program transplantasi darah dan sumsum di NYU Langone dan Perlmutter Cancer Center, mempresentasikan temuan tim secara online 13 Desember pada pertemuan tahunan American Society of Hematology di Atlanta.
Penyelidikan menunjukkan bahwa di antara 23 pasien dewasa pertama dengan kanker darah agresif yang diberikan rejimen obat pasca transplantasi selama tiga bulan, hanya empat yang menunjukkan tanda-tanda awal GvHD, termasuk ruam kulit, mual, muntah, dan diare. Dua lainnya mengembangkan reaksi beberapa minggu kemudian, kebanyakan ruam kulit. Semua berhasil diobati dengan obat lain untuk gejala mereka. Tidak ada yang mengalami gejala yang lebih parah, termasuk kerusakan hati atau kesulitan bernapas. Namun, satu pasien, yang transplantasinya gagal, meninggal karena leukemia berulang. Sisanya (22 pria dan wanita, atau 95 persen) tetap bebas kanker lebih dari lima bulan setelah transplantasi mereka, dengan sel-sel yang disumbangkan menunjukkan tanda-tanda memproduksi sel darah baru, sehat, dan bebas kanker.
Seiring dengan meningkatnya pilihan donor untuk semua pasien, hasil penelitian memiliki potensi untuk mengatasi perbedaan ras dalam transplantasi sel induk. Mengingat sifat dari kumpulan donor hingga saat ini, orang kulit hitam, Asia-Amerika, dan Hispanik kurang dari sepertiga kemungkinan orang bule untuk menemukan donor sel induk yang benar-benar cocok, meninggalkan anggota keluarga sebagai sumber donor yang paling dapat diandalkan. Sekitar 12,000 orang Amerika saat ini terdaftar dan menunggu di registri program sumsum tulang nasional, catatan Al-Homsi.
Studi saat ini melibatkan transplantasi sel induk dari donor dan pasien yang terkait erat (setengah cocok), termasuk orang tua, anak-anak, dan saudara kandung, tetapi susunan genetiknya tidak identik, dengan kombinasi obat yang meningkatkan kemungkinan transplantasi yang berhasil.
Rejimen baru menggantikan obat tradisional yang digunakan mycophenolate mofetil dengan abatacept. Al-Homsi mengatakan abatacept "lebih bertarget" daripada mikofenolat mofetil dan mencegah sel T kekebalan menjadi "diaktifkan", sebuah langkah penting sebelum sel kekebalan ini dapat menyerang sel lain. Abatacept sudah disetujui secara luas untuk mengobati gangguan kekebalan lainnya, seperti radang sendi, dan telah berhasil diuji dalam mencegah GvHD dengan donor yang sangat cocok dan tidak terkait. Sampai saat ini, donor yang sepenuhnya cocok telah menunjukkan hasil yang lebih baik dalam mencegah penyakit graft-versus-host daripada donor keluarga setengah cocok, atau yang disebut haploidentik.
Juga, sebagai bagian dari perawatan yang direvisi, para peneliti mempersingkat waktu perawatan untuk tacrolimus menjadi tiga bulan, dari jendela perawatan asli dari enam menjadi sembilan bulan. Ini karena potensi efek samping toksik obat pada ginjal.
