Dampak Besar COVID-19 pada Pasien Ginjal yang Menggunakan Dialisis

Kekurangan staf dan pasokan juga mengakibatkan penutupan fasilitas dialisis dan penundaan pemindahan pasien di antara dialisis, rumah sakit, dan Fasilitas Perawatan Terampil (SNF). Meskipun mempercepat akses ke dialisis di rumah memfasilitasi jarak sosial dan berpotensi mengurangi ketegangan kekurangan staf, solusi potensial ini tidak akan menyelesaikan masalah akut. Tindakan segera diperlukan untuk memastikan bahwa fasilitas dialisis memiliki akses ke persediaan dan staf yang dibutuhkan.

NKF dan ASN merekomendasikan pemerintah federal, negara bagian, dan lokal:

• Intervensi untuk mengurangi krisis pasokan (misalnya, konsentrat dialisat) di fasilitas dialisis karena kurangnya personel gudang dan truk.

• Bagikan masker wajah tingkat tinggi yang disetujui pemerintah ke fasilitas dialisis.

• Menjeda peraturan saat ini oleh Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) yang mewajibkan penggunaan jarum suntik salin yang sudah diisi sebelumnya, yang tidak tersedia di beberapa lokasi, sampai krisis akut berlalu.

• Mendorong pemerintah negara bagian dan federal untuk mengizinkan timbal balik bagi perawat untuk memungkinkan praktik intranegara bagian, terlepas dari apakah negara bagian tersebut merupakan negara bagian yang kompak, selama krisis akut ini.

Ada 783,000 orang di Amerika Serikat yang mengalami gagal ginjal, dan hanya di bawah 500,000 dari orang-orang ini memerlukan dialisis yang menopang hidup yang diberikan di pusat dialisis tiga kali seminggu, empat jam sehari. Selama perawatan dialisis, pasien biasanya duduk di dekat pasien dan staf lain di fasilitas yang tidak selalu berventilasi baik. Banyak dari pasien ini lebih tua, berpenghasilan rendah, dan dari komunitas yang secara historis kurang beruntung, dan sebagian besar memiliki kondisi mendasar seperti diabetes dan penyakit kardiovaskular.

Terlepas dari upaya bersama oleh organisasi dialisis, ahli nefrologi, dan dokter lain untuk memperlambat penyebarannya, COVID-19 terus merajalela melalui fasilitas dialisis. Menurut data dari Sistem Data Ginjal AS, 15.8% dari semua pasien dialisis di Amerika Serikat telah tertular COVID-19 pada akhir 2020. Selama gelombang musim dingin 2020, kematian mingguan akibat COVID-19 mencapai hampir 20 % dan kematian tahunan selama tahun 2020 adalah 18% lebih tinggi dari tahun 2019.1

Meskipun tingkat infeksi dan kematian yang tinggi ini, pasien dialisis tidak diprioritaskan untuk mendapatkan imunisasi ketika vaksin tersedia setahun yang lalu meskipun bukti menunjukkan bahwa respon imun terhadap vaksinasi tumpul pada pasien dialisis. Selain itu, meskipun tingkat antibodi menurun lebih cepat pada pasien dialisis dibandingkan pada populasi umum, pasien dialisis tidak diprioritaskan oleh Food and Drug Administration (FDA) atau Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ketika dosis ketiga vaksin disetujui. pada Agustus.2 Selain itu, pasien dialisis juga dikeluarkan dari kelompok yang memenuhi syarat untuk menerima terapi antibodi jangka panjang profilaksis yang menargetkan virus SARS-CoV-2. Terakhir, National Institutes of Health tidak menerima dana untuk penelitian COVID-19 untuk membantu orang dengan penyakit ginjal atau gagal dalam paket bantuan tahun lalu.

Tantangan lain adalah tidak adanya terapi yang tepat untuk individu dengan gagal ginjal. Sementara terapi yang mengurangi risiko COVID-19 sedang muncul, indikasi saat ini mengecualikan orang dengan gagal ginjal karena orang-orang ini sering dikecualikan dari uji klinis. Praktek ini tidak dapat diterima. NKF dan ASN memohon produsen untuk memastikan bahwa produk ini termasuk dosis untuk pasien dengan gagal ginjal. Selanjutnya, kami mendesak FDA untuk mengenali kekebalan yang berkurang pada orang yang divaksinasi dengan gagal ginjal dan memastikan perawatan disetujui melalui Otorisasi Penggunaan Darurat (EUA) untuk pasien dengan gangguan kekebalan.

Karena Administrasi Biden membeli terapi COVID-19 baru untuk didistribusikan di Amerika Serikat, sangat penting bahwa pasien dan staf dialisis diprioritaskan untuk akses. Kegagalan memprioritaskan pasien dialisis untuk akses vaksinasi pada awal pandemi ini memiliki efek luas pada rawat inap dan kematian. Kita tidak boleh membiarkan kesalahan yang sama terjadi lagi.

Terakhir, COVID-19 dikaitkan dengan risiko cedera ginjal akut (AKI) yang signifikan, bahkan pada orang dengan fungsi ginjal yang dipertahankan, yang mengakibatkan penyakit serius dan bahkan kematian, dan seringkali memerlukan dialisis dan bentuk lain dari terapi penggantian ginjal. Berulang kali selama pandemi, dan sekali lagi, selama lonjakan Omicron saat ini, banyak rumah sakit telah berjuang untuk memberikan perawatan yang menyelamatkan jiwa ini kepada pasien karena kekurangan staf dan persediaan yang terlatih.

Sangat penting bahwa Amerika Serikat melakukan segala daya untuk mempersiapkan lonjakan kasus COVID-19 di masa depan dan mencegah kematian yang tidak perlu di antara orang-orang kita yang paling rentan. NKF dan ASN siap bermitra dengan pembuat kebijakan dan manufaktur untuk mencapai tujuan ini.

Fakta Penyakit Ginjal

Di Amerika Serikat, 37 juta orang dewasa diperkirakan menderita penyakit ginjal, juga dikenal sebagai penyakit ginjal kronis (CKD)—dan sekitar 90 persen tidak tahu bahwa mereka mengidapnya. 1 dari 3 orang dewasa di AS berisiko terkena penyakit ginjal. Faktor risiko penyakit ginjal meliputi: diabetes, tekanan darah tinggi, penyakit jantung, obesitas, dan riwayat keluarga. Orang-orang kulit hitam/Afrika-Amerika, Hispanik/Latino, Indian Amerika/Alaska Pribumi, Asia-Amerika, atau Penduduk Asli Hawaii/Keturunan Kepulauan Pasifik lainnya berisiko lebih tinggi terkena penyakit ini. Orang kulit hitam/Afrika Amerika lebih dari 3 kali lebih mungkin mengalami gagal ginjal dibandingkan orang kulit putih. Hispanik/Latin 1.3 kali lebih mungkin mengalami gagal ginjal dibandingkan non-Hispanik.

Sekitar 785,000 orang Amerika mengalami gagal ginjal ireversibel dan membutuhkan dialisis atau transplantasi ginjal untuk bertahan hidup. Lebih dari 555,000 pasien ini menerima dialisis untuk menggantikan fungsi ginjal dan 230,000 hidup dengan transplantasi. Hampir 100,000 orang Amerika berada di daftar tunggu untuk transplantasi ginjal sekarang. Tergantung di mana pasien tinggal, waktu tunggu rata-rata untuk transplantasi ginjal bisa mencapai tiga sampai tujuh tahun.